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久坐不动结血块脚会肿静脉栓塞殃及肺须速医

发布时间:2020-06-16作者: 阅读:(947)

久坐不动结血块脚会肿静脉栓塞殃及肺须速医(槟城讯)静脉栓塞通常是脚部长时间静止不动后,因血流太慢,凝结成块而发生,最明显的症状为脚肿。若血块进入肺部,就会引起肺栓塞,患者有脚肿、气喘、咳嗽、胸口痛等病徵,若未及时诊断治疗,死亡率极高。医生表示,搭乘长途飞机、过胖、抽烟、车祸、癌症、中风患者等都有患上静脉栓塞的风险。心脏及内科专科医生陈昌赐说,静脉栓塞(Deep Vein Thrombosis,DVT)又称经济机舱症(economyclass syndrome),其成因是长途坐着不动,腿部的深层静脉形成血块而引起深层静脉栓塞。若血块顺着血流进入肺部,即会引起肺栓塞(Pulmonary Embolism,PE)。他指出,一名年约40岁的男性因工作关係,需经常搭乘飞机。有一天他突然气喘,却置之不理,结果一天后就去世了,解剖时发现死因是肺栓塞。如果患者在气喘时及时就医,或者可以挽回性命。起身走走活动脚部他强调,事实上,不管座位的等级,或者其他交通工具,如长途巴士、火车、公共巴士等,只要长时间没有活动脚部,人们都有静脉栓塞的风险。“因此,人们久坐时一定要经常活动足部,或隔一段时间站起来走动,让静脉血流恢复正常。在飞机上的话,穿着以舒服轻鬆为主,也可穿上预防静脉栓塞的袜子。”陈昌赐表示,长途飞行是一个主因,其他因素包括过胖、抽烟、服食避孕丸、更年期荷尔蒙、怀孕、手术后不能移动、车祸、癌症、高血压、肺气管炎等。血块穿心至脑中风他解释,静脉栓塞时,患者会脚肿,肺栓塞则会导致气喘,甚至死亡。若患者心脏有孔,血块更会穿过心脏,直达脑部,引起中风。一般来说,患者出现的病徵有脚肿、气喘、昏迷、咳嗽、痰有血、胸口痛等。陈昌赐指出,本地并没有肺栓塞的统计数字,但根据外国的资料显示,1.6%的外科手术病人属于肺栓塞症,10%医院突然死亡的病例由肺栓塞造成。一年中有5万个美国人死于这病,每年更有75万到90万的美国人得到此病。“肺栓塞较常发生于西方国家,东方人较少见,其中原因仍不确定。”抗凝剂治肺栓塞可减75%死亡率心脏及内科专科医生陈昌赐表示,肺栓塞的治疗视患者的病情而定。他说,若是轻微的静脉栓塞和肺栓塞,医生会施以抗凝剂治疗,即患者注射肝素(heparin)至少4天和口服华法林(warfarin)6个月至1年。“抗凝剂治疗可减少死亡率达75%,重犯的机会从25%降至2%。另外,病患重新患上静脉栓塞的机会也从47%下降至2%,是蛮有效率的治疗。”陈昌赐指出,若肺栓塞已严重导致患者的右心衰弱,医生会给予血栓溶解剂(thrombolytic agent)链激脢(streptokinase),必须吊着48小时。由于药效强,患者有2%脑出血的风险。“若患者的情况太过严重,导致血压下降,医生就要紧急开刀取出瘀血。在较佳的中心,病人的死亡率大约是11%。”装下腔静脉滤器阻血块进入肺部陈昌赐说,患有癌症和不能应用抗凝剂治疗的肺栓塞者,可置入下腔静脉滤器(inferior vena cava filter,IVC filter),以防静脉栓塞进入肺部。此滤器于1967年第一次被使用,现已越来越普遍。他解释,在肺栓塞患者中,33%有2次患病记录,若用抗凝剂治疗,可能会因血太清而流血。癌症病人若服食清血剂,超过60%机会流血,因此这些患者可装入下腔静脉滤器。“装置时,医生从患者的颈静脉或脚静脉用导管引导下腔静脉滤器到肾静脉下面,固定位置后打开滤器。滤器的形状就像一把撑开的雨伞,可有效阻止瘀血从脚静脉进入肺部。不过,若瘀血产生并堵住滤器处,患者的脚会肿胀。”此外,下腔静脉滤器也适用于以下情况:有静脉栓塞,但要马上开刀者;肺部血压高,而心脏已无力者;严重受伤者。防止静脉栓塞1.长途飞行时要走动,或做足部运动。2.可穿防止静脉栓塞的袜子。3.开刀后打抗凝剂。4.不能走动的病人可穿防静脉栓塞的袜子和打抗凝剂。真实个案(一)误以为冠心病肺栓塞肾癌险致命赵先生(化名)五十多岁,身材适中,平时酷爱跑步。有一天跑步后他突然心痛,于是先往一家医院检查,初步检验为冠心病。后来转到有导管检查设备的医院,却发现冠状心脏血管没问题,反而是肺栓塞,导致血压偏低。医生为赵先生进行全身扫描时,竟发现他的右肾有肿瘤。由于情况危急,医生马上进行手术,先开刀把肺血管内的大片栓子(血块)取出,再开刀把右肾完全拿出。手术历时9小时。化验结果显示肿瘤乃肾癌。经过辐射治疗和化疗,再服食9个月的抗凝药(anticoagulant)后,赵先生现已完全痊癒。医生术后表示,赵先生当时的情况很危险,死亡率高达90%。在医生的抢救下,终于挽回性命。真实个案(二)脚断静脉栓塞右心脏有大块血栓梅女士(化名)一次家中失火,由于无路可逃,她只好从窗口跳下。虽然逃出生天,但是两只脚却断了。她在一家医院接受接驳脚部治疗,住了一星期后,突然呼吸困难,血压偏低。后来,梅女士转到有心脏专科设备的医院,竟发现她的右边心脏有大块血栓子,脚静脉也栓塞。于是,医生把下腔静脉滤器(IVC filter)置入她的下腔静脉,并给她吊48小时的溶解血栓药,再给她吃抗凝药,最终把命救回来。诊断肺栓塞方法陈昌赐医生表示,有很多方式可以检查肺栓塞,但各种方式都有长处和短处。1.验血90%肺栓塞病人的D-二聚体(D-Dimer)值会过高,但D-二聚体过高不代表一定是肺栓塞,也可能是心脏爆发、细菌感染等。2.肺通气灌注扫描(V/Q扫描)虽然準确,但目前大马只有两三间政府医院有此设备。3.切片检查只能检查到大至中型的血栓。4.超音波检验準确度需视扫描者的经验而定。5.磁振造影仪(MRI)还没有完全通用。6.心电图只有约18%的準确度。7.X光不準确。8.导管检查最準确,但有很小的出血危险性。•2007.07.04

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